近年来，甲状腺结节及甲状腺癌的发病率逐年上升，在育龄女性中尤为多见。几乎每一位需要做手术的患者，都会担心手术后脖子上的疤痕是不是很明显，会不会影响正常的生活。杭州市肿瘤医院甲乳一体化专科团队开展的腔镜辅助下甲状腺精细化切口手术，让切口隐身，在解决病痛的同时兼顾了外观上的需求。
一、一位疤痕体质患者的顾虑
32岁的张女士在单位体检时发现颈部有甲状腺结节，进一步检查提示右侧甲状腺实性结节，考虑4a类，穿刺病理提示甲状腺乳头状癌，医生建议手术切除。但张女士想到术后可能会留下长长的疤痕，心里很抗拒，一直拖着不想手术。
数日后，张女士经人推荐找到了该院副院长、甲乳外科学科带头人谢尚闹主任医师。一系列检查之后，她得到了同样的手术建议，但对于颈部可能留下的疤痕，张女士仍然心有顾虑。
张女士说，她是疤痕体质，多年前下颌磕碰受伤就留下了难看的疤痕，身边也有朋友做过传统的甲状腺手术，术后留下刺眼的疤痕，影响了生活质量。本来是为了健康才切除结节，要是术后又留下疤痕可怎么办。
二、切口隐身的腔镜辅助小切口手术
了解了张女士的想法以后，经过充分的术前评估，谢尚闹决定为她做腔镜辅助下甲状腺精细化切口手术。
术中，谢尚闹首先切开一个2厘米的切口，放置特殊拉钩悬吊构建手术腔，在5毫米腔镜探头下精细化处理甲状腺周边血管并保护甲状旁腺，小心切除病灶。缝合皮肤时又采用了精细化皮内减张缝合技术，减少皮肤瘢痕产生。
与传统的开放手术相比，这种腔镜手术把切口控制在2厘米左右，借助特殊拉钩悬吊建立操作空间，全程在内镜放大的视野下完成，对颈部组织的牵拉和损伤都比较小。
手术非常顺利，术后第二天张女士就恢复饮食、下床活动，生活基本不受影响。术后第5天，她顺利出院，重新回到自己的工作岗位。术后一周复查，张女士康复良好，对小巧到几乎看不到的切口非常满意。
三、它和传统甲状腺手术有什么不同
谢尚闹介绍，腔镜辅助下小切口甲状腺手术由意大利医生Miccoli在1998年首次提出并实施，经过20余年的发展，目前已经成为国内外比较成熟的术式。
在以往的甲状腺手术中，医师必须开出较大的创口才能处理难以触及的组织部位，传统的甲状腺切除术会让患者颈部留下6到10厘米的疤痕，这对爱美的女性来说是一个严重的困扰。与传统的甲状腺癌手术相比，腔镜辅助下小切口手术具有切口小、视野大而且清晰的优点，不仅可以完整切除双侧甲状腺肿瘤，还可以便捷、彻底地清扫中央区淋巴结。
腔镜辅助下甲状腺小切口手术联合精细化皮肤缝合技术，能够减少疤痕的产生，切口小，恢复快。除了减轻手术疤痕给患者带来的困扰，这种无痕手术还为患者带来众多益处，比如疗程更短、生活质量更好、术后能够更早恢复正常饮食。
四、哪些情况适合这种术式
对于需要腔镜辅助下甲状腺精细化切口手术治疗的患者，具体适应证有三个方面。
一是良性肿瘤不超过4厘米，囊性为主的肿瘤可以适当放宽。二是分化型甲状腺癌小于2厘米，并且没有侵犯周围组织。三是患者有颈部美容手术的要求。
五、甲状腺结节的日常预防
关于甲状腺结节的预防，建议大家合理摄取碘元素，少吃油腻、辛辣、煎炸食品。尽量减少烟酒摄入，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果的摄入。同时适当运动，控制体重，减少肥胖，避免不必要的放射线接触。
需要说明的是，本文是甲状腺结节与甲状腺癌相关的科普答疑内容，不能替代医生的面对面诊疗意见。发现甲状腺结节以后，仍建议到正规医院的相关专科就诊，由专科医师结合超声、穿刺等检查结果综合评估，再决定具体的治疗方式。
